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投保年齡 | 1-65周歲 | |
職業(yè)類別 | 1-4類,詳見《泰康在線職業(yè)列表》 | |
等待期 | 疾病住院醫(yī)療90天,意外無等待期 | |
猶豫期 | 無(投保后4日零時生效) | |
醫(yī)院范圍 | 二級及以上公立醫(yī)院普通部 | |
保障期間 | 1年 | |
保障責(zé)任 | 意外身故/傷殘 | 因意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)(含第180日)因該事故而身故/傷殘,給付身故或傷殘保險金,最高30萬 |
意外醫(yī)療 | (1)若被保險人發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用未從社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償:意外傷害(除意外骨折)醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用-100元)×60%;意外骨折醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用-100元)×25%。 (2)若被保險人發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用已從社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償:意外傷害(除意外骨折)醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償-100元)×100%;意外骨折醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償-100元)×35%。 *意外醫(yī)療每次事故免賠額100元 | |
疾病住院醫(yī)療 | (1)若被保險人發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用未從社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償:疾?。ǔ约膊〖昂粑到y(tǒng)疾?。┳≡横t(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用-免賠額)×60%;女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用-免賠額)×25%; (2)若被保險人發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用已從社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償:疾病(除女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病)住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償-免賠額)×100%;女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償-免賠額)×35%。 *1-17歲、50-65歲,每次事故免賠額500元,18-49歲每次事故免賠額300元 |
治療的醫(yī)院有要求嗎?
僅限二級及以上公立醫(yī)院(不含港、澳、臺地區(qū))。
自費藥可以報銷嗎?
不可以,本產(chǎn)品僅限符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。
這款產(chǎn)品有等待期嗎?
本產(chǎn)品網(wǎng)上投保申請日后第四日零時生效,本產(chǎn)品疾病住院醫(yī)療保險責(zé)任、女性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險責(zé)任自本保險生效日起90日為等待期。
免賠額是什么?
免賠額是指在保險公司不賠償?shù)慕痤~,在免賠額以上,保險公司才會進(jìn)行賠償。
免賠額是多少?
意外醫(yī)療每次事故絕對免賠額為100元;疾病住院醫(yī)療每次住院絕對免賠額為500元(其中18-49歲為300元)。
沒有社??梢再I嗎?
本產(chǎn)品有無社保人群均可投保,社保人群包括:新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、政府舉辦的基本醫(yī)療保險項目。
什么職業(yè)都可以購買嗎?
本產(chǎn)品僅限1-4類職業(yè)購買,您可以在 《泰康在線職業(yè)類別表》中查看自己的職業(yè)類別。
曾經(jīng)理賠過,還可以續(xù)保嗎?
本產(chǎn)品理賠過,第二年是無法繼續(xù)續(xù)保的。
意外醫(yī)療的報銷比例是多少?
(1)意外骨折:如未經(jīng)社保或其他機(jī)構(gòu)報銷,賠付比例為25%;如經(jīng)社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)報銷,賠付比例為35%;
(2)其他意外:如未經(jīng)社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)報銷,賠付比例為60%;如經(jīng)社保或其他機(jī)構(gòu)報銷,賠付比例為100%;
疾病住院醫(yī)療的報銷比例是多少?
(1)女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病:如未經(jīng)社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)報銷,賠付比例為25%;如經(jīng)社保或其他機(jī)構(gòu)報銷,賠付比例為35%;
(2)其他疾?。喝缥唇?jīng)社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)報銷,賠付比例為60%;如經(jīng)社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)報銷,賠付比例為100%;
理賠進(jìn)度如何查詢?
您好,您可以通過以下3種方式查看理賠進(jìn)度
1.關(guān)注“泰康在線保險”微信公眾號,在“我的服務(wù)”-“我要理賠”欄目查詢理賠進(jìn)度。
2.撥打泰康在線24小時客戶服務(wù)電話95522-3查詢理賠進(jìn)度。
3.下載“泰康在線”APP--我的-理賠申請中進(jìn)行查看。
索賠后醫(yī)療費收據(jù)原件可以退還嗎?
您好,索賠后的醫(yī)療費用發(fā)票原件是不退還的,但是當(dāng)您的賠付金額未達(dá)到您實際支出的醫(yī)療費用全額時,如果有其他途徑報銷,您可以向我們申請醫(yī)療費用分割單。
在哪兒查保單?
1.您可以關(guān)注微信公眾號“泰康在線保險”,在“我的服務(wù)-個人中心-我的保單”欄目中查詢保單信息。
2.您也可以登錄泰康在線官網(wǎng)“dznyny.cn”通過主頁右上角“保單自助查詢”-輸入保單號/訂單號點擊查詢即可。
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(1)身故保險金:
①合同生效之日起180日內(nèi),非因意外傷害導(dǎo)致身故,給付身故保險金=主險基本保額(≈年交保費)*105%
②因意外傷害導(dǎo)致身故或合同生效之日起180日后非因意外傷害導(dǎo)致身故,
如交費期滿前身故:給付身故保險金=主險基本保額(≈年交保費)*身故時的保單年度數(shù)*120%
如交費期滿后身故:給付身故保險金=主險基本保額(≈年交保費)*交費期間*120%
(2)生存保險金:
生存保險金:如被保險人在合同期滿時仍然生存,給付生存保險金=主險基本保額(≈年交保費)*交費期間*120%
被保險人遭受意外傷害事故,并因該次意外傷害直接導(dǎo)致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額;
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例;
被保險人以乘客身份持民航班機(jī)有效機(jī)票,自通過機(jī)場安檢口起至踏出搭乘的民航班機(jī)機(jī)艙門期間內(nèi)遭受意外傷害事故,并因該次意外傷害直接導(dǎo)致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
被保險人以乘客身份乘坐合同約定的交通工具,在交通工具內(nèi)遭受意外傷害事故,并因該次意外傷害直接導(dǎo)致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
交通工具包括:輪船、火車、地鐵、輕軌列車、磁懸浮列車、市內(nèi)公共汽車及電車、長途公共汽車、私家車、公務(wù)車、出租汽車(含網(wǎng)約車),詳見條款釋義
被保險人作為駕駛者駕駛私家車、公務(wù)車,在私家車、公務(wù)車內(nèi)遭受意外傷害,并因該次意外傷害直接導(dǎo)致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)如意外發(fā)生于合同生效之日起180天內(nèi),
身故保險金=附加合同的基本保險金額*2倍;
傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*2倍;
(2)如意外發(fā)生于合同生效之日起180天后,
身故保險金=附加合同的基本保險金額*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
被保險人因重大自然災(zāi)害遭受意外傷害,并因該次意外傷害直接導(dǎo)致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*5倍;
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*5倍;
重大自然災(zāi)害包括:地震、洪水、海嘯、臺風(fēng)、龍卷風(fēng)、冰雹、泥石流、滑坡,詳見條款釋義
被保險人在法定節(jié)假日期間內(nèi)遭受意外傷害,并因該次意外傷害直接導(dǎo)致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*5倍;
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*5倍;
法定節(jié)假日包括:元旦、春節(jié)、清明節(jié)、勞動節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、國慶節(jié)
被保險人乘坐電梯時,因電梯故障而遭受意外傷害,并因該次意外傷害直接導(dǎo)致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*5倍;
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*5倍;
若被保險人因意外傷害經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療,給付意外住院津貼保險金,
意外住院津貼保險金 = 實際住院天數(shù) × 住院日額(100元/天)
如被保險人在本附加合同期滿日該次治療仍未結(jié)束的,可延續(xù)至合同期滿日次日起 30 日(含第30日);
*同一次住院治療最高給付180 日;保障期間內(nèi)累計最高給付 1000 日。
如投保人經(jīng)醫(yī)院初次確診因意外傷害或合同生效之日起180天后因非意外傷害導(dǎo)致罹患本合同所定義的重大疾病、輕癥或身故,可豁免投保人應(yīng)繳納的剩余部分保險費。